Kas kopsuvähihaiged, kas MRD-testimine on vajalik?

MRD (minimaalne jääkhaigus) ehk minimaalne jääkhaigus on väike arv vähirakke (vähirakud, mis ei reageeri ravile või on selle suhtes resistentsed), mis jäävad organismi pärast vähiravi.
MRD-d saab kasutada biomarkerina, kusjuures positiivne tulemus tähendab, et pärast vähiravi on võimalik tuvastada jääkkahjustusi (leitakse vähirakke ja jääkvähirakud võivad pärast vähiravi muutuda aktiivseks ja hakata paljunema, mis viib haiguse kordumiseni), samas kui negatiivne tulemus tähendab, et pärast vähiravi jääkkahjustusi ei tuvastata (vähirakke ei leita);
On hästi teada, et MRD-testimisel on oluline roll varajases staadiumis mitteväikerakulise kopsuvähiga (NSCLC) patsientide tuvastamisel, kellel on kõrge kordumise risk, ja adjuvantravi suunamisel pärast radikaalset operatsiooni.
Stsenaariumid, mille puhul MRD-d saab rakendada:

Opereeritava varajase staadiumi kopsuvähi korral

1. Pärast varajases staadiumis mitteväikerakulise kopsuvähiga patsientide radikaalset resektsiooni viitab MRD-positiivsus suurele kordumise riskile ja nõuab hoolikat järelkontrolli. MRD jälgimine on soovitatav iga 3-6 kuu tagant;
2. Soovitatav on läbi viia MRD-l põhinevaid opereeritava mitteväikerakulise kopsuvähi perioperatiivseid kliinilisi uuringuid ja pakkuda võimalikult palju perioperatiivseid täppisravi võimalusi;
3. Soovitada uurida MRD rolli mõlemat tüüpi patsientidel, nii juhigeeni positiivsetel kui ka juhigeeni negatiivsetel, eraldi.

Lokaalselt levinud mitteväikerakulise kopsuvähi korral

1. MRD-testi soovitatakse patsientidele, kes on pärast lokaalselt levinud mitteväikerakulise kopsuvähi radikaalset keemiaravi ja kiiritusravi täielikus remissioonis, mis aitab määrata prognoosi ja koostada edasisi ravistrateegiaid;
2. Soovitatav on läbi viia MRD-põhise konsolidatsioonravi kliinilised uuringud pärast keemiaravi ja kiiritusravi, et pakkuda võimalikult täpseid konsolidatsioonravi võimalusi.
Kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähi korral
1. Puuduvad asjakohased uuringud MRD kohta kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähi korral;
2. Kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähi süsteemse ravi järgselt täielikus remissioonis patsientidel on soovitatav avastada MRD, mis aitab hinnata prognoosi ja koostada edasisi ravistrateegiaid;
3. Täielikus remissioonis patsientidel on soovitatav läbi viia uuringuid MRD-põhiste ravistrateegiate kohta, et pikendada täieliku remissiooni kestust nii palju kui võimalik, et patsiendid saaksid sellest maksimaalset kasu.

On näha, et kuna kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähi MRD tuvastamise kohta puuduvad asjakohased uuringud, ei ole MRD tuvastamise rakendamine kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähiga patsientide ravis selgelt näidustatud.
Viimastel aastatel on sihipärase ja immunoteraapia edusammud muutnud kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide ravi väljavaateid.
Uued tõendid viitavad sellele, et mõned patsiendid saavutavad pikaajalise elulemuse ja kuvamisuuringute abil eeldatakse isegi täielikku remissiooni. Seega, eeldusel, et mõned kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide rühmad on järk-järgult saavutanud pikaajalise elulemuse eesmärgi, on haiguse kordumise jälgimisest saanud oluline kliiniline küsimus ning kas MRD-testimine saab selles olulist rolli mängida, väärib edasistes kliinilistes uuringutes uurimist.