Vereringeinfektsioonide kiire diagnoosimine

Vereringeinfektsioon (BSI) viitab süsteemsele põletikulisele reaktsioonisündroomile, mis on põhjustatud mitmesuguste patogeensete mikroorganismide ja nende toksiinide sissetungimisest vereringesse.

Haiguse kulgu iseloomustab sageli põletikumediaatorite aktiveerimine ja vabanemine, mis põhjustab mitmeid kliinilisi sümptomeid, nagu kõrge palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, lööve ja muutunud vaimne seisund ning rasketel juhtudel šokk, DIC ja mitme organi puudulikkus, millega kaasneb kõrge suremus. Omandatud HA) sepsis ja septiline šokk moodustavad 40% juhtudest ja ligikaudu 20% intensiivravi osakonnas omandatud juhtudest. Ja see on tihedalt seotud halva prognoosiga, eriti ilma õigeaegse antimikroobse ravi ja infektsiooni fokaalse kontrollita.

Vereinfektsioonide klassifikatsioon vastavalt nakkuse astmele

Baktereemia

Bakterite või seente olemasolu vereringes.

Septitseemia

Kliiniline sündroom, mis on põhjustatud patogeensete bakterite ja nende toksiinide sissetungimisest vereringesse, on tõsine süsteemne infektsioon..

Püoheemia

Eluohtlik organi düsfunktsioon, mis on põhjustatud organismi infektsioonivastuse düsregulatsioonist.

Suuremat kliinilist probleemi pakuvad järgmised kaks seotud infektsiooni.

Kateetriga seotud vereringeinfektsioonid

Veresoontesse implanteeritud kateetritega seotud vereringeinfektsioonid (nt perifeerse veeni kateetrid, tsentraalse veeni kateetrid, arteriaalsed kateetrid, dialüüsi kateetrid jne).

Spetsiifiline infektsioosne endokardiit

See on nakkushaigus, mille põhjustab patogeenide migratsioon endokardi ja südameklappidesse ning mida iseloomustab klappides patoloogilise kahjustuse vormina liigsete organismide teke ja liigsete organismide eraldumisest tingitud emboolne infektsioon, metastaasid või sepsis.

Vereinfektsioonide ohud：

Vereringeinfektsiooniks loetakse patsienti, kellel on positiivne verekultuur ja süsteemse infektsiooni tunnused. Vereringeinfektsioonid võivad olla sekundaarsed muude infektsioonikohtade suhtes, näiteks kopsuinfektsioonid, kõhuõõneinfektsioonid või primaarsed infektsioonid. On teatatud, et 40% sepsise või septilise šokiga patsientidest on põhjustatud vereringeinfektsioonidest [4]. Hinnanguliselt esineb igal aastal maailmas 47–50 miljonit sepsise juhtu, mis põhjustab üle 11 miljoni surmajuhtumi, keskmiselt umbes 1 surmajuhtum iga 2,8 sekundi järel [5].

Vereringeinfektsioonide diagnoosimiseks saadaolevad meetodid

01 PCT

Süsteemse infektsiooni ja põletikulise reaktsiooni tekkimisel suureneb kaltsitoninogeeni PCT sekretsioon bakteriaalsete toksiinide ja põletikuliste tsütokiinide indutseeriva stimulatsiooni all kiiresti ning seerumi PCT tase peegeldab haiguse tõsidust ja on hea prognoosi näitaja.

0.2 Rakud ja adhesioonifaktorid

Rakkude adhesioonimolekulid (CAM) osalevad mitmetes füsiopatoloogilistes protsessides, näiteks immuunvastuses ja põletikulises reaktsioonis, ning mängivad olulist rolli infektsioonivastases võitluses ja tõsiste infektsioonide korral. Nende hulka kuuluvad IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 jne.

03 Endotoksiin, G-test

Gramnegatiivsete bakterite sisenemine vereringesse ja endotoksiini vabastamine võib põhjustada endotokseemiat; (1,3)-β-D-glükaan on seene rakuseina üks peamisi struktuure ja selle hulk seeninfektsioonide korral märkimisväärselt suureneb.

04 Molekulaarbioloogia

Mikroorganismide poolt verre vabanenud DNA-d või RNA-d testitakse või pärast positiivset verekultuuri.

05 verekultuur

Verekultuurides olevad bakterid või seened on „kuldstandard“.

Verekülv on üks lihtsamaid, täpsemaid ja sagedamini kasutatavaid meetodeid vereringeinfektsioonide avastamiseks ning see on patogeenne alus vereringeinfektsioonide kinnitamiseks organismis. Verekülvi varajane avastamine ja varajane ning õige antimikroobne ravi on peamised meetmed, mida tuleks vereringeinfektsioonide kontrolli all hoidmiseks võtta.

Verekülv on vereringeinfektsioonide diagnoosimise kuldstandard, mis võimaldab täpselt isoleerida nakkusliku patogeeni, kombineerida seda ravimtundlikkuse tulemuste tuvastamisega ning anda õige ja täpse raviplaani. Verekülvi pikk positiivse aruandeaeg on aga mõjutanud õigeaegset kliinilist diagnoosimist ja ravi ning on teatatud, et patsientide suremus, keda ei ravita õigeaegsete ja tõhusate antibiootikumidega, suureneb 7,6% tunnis 6 tundi pärast esimest hüpotensiooni.

Seetõttu kasutatakse vereringeinfektsioonikahtlusega patsientide verekultuuri ja ravimitundlikkuse tuvastamisel enamasti kolmetasandilist aruandlusprotseduuri, nimelt: esmane aruandlus (kriitiliste väärtuste aruandlus, määrdtesti tulemused), teisejärguline aruandlus (kiire tuvastamine või/ja otsene ravimitundlikkuse aruandlus) ja kolmanda astme aruandlus (lõplik aruandlus, sealhulgas tüve nimi, positiivse alarmi aeg ja standardse ravimitundlikkuse testi tulemused) [7]. Esmane aruanne tuleks kliinikule esitada 1 tunni jooksul pärast positiivset vereproovi aruannet; kolmanda astme aruanne on soovitatav koostada nii kiiresti kui võimalik (bakterite puhul üldiselt 48–72 tunni jooksul), olenevalt laboriolukorrast.